她说情感口述网 语录说说 百年宽仁大爱永恒百年巡礼第7期首批引进“救命神器”ECMO筑起生命的最后一道防线

百年宽仁大爱永恒百年巡礼第7期首批引进“救命神器”ECMO筑起生命的最后一道防线

编者按:百年老院逐光而行,百年征程波澜壮阔,百年初心历久弥坚。2022年,重庆医科大学附属第二医院(前身为宽仁医院)迎来建院第130周年。跨越130年时光长河,她登临无数医学事业巅…

编者按:百年老院逐光而行,百年征程波澜壮阔,百年初心历久弥坚。2022年,重庆医科大学附属第二医院(前身为宽仁医院)迎来建院第130周年。跨越130年时光长河,她登临无数医学事业巅峰,守护一方百姓安康。驻足回望,浩然之气依然长存,艰苦奋斗之风融于血脉,攻坚克难之气荡漾心间。上游新闻联合重庆医科大学附属第二医院,开设百年宽仁 大爱永恒系列专栏,从技术革新、学科发展、科教成就等不同维度,巡礼回顾百年宽仁的铿锵足音。

当生命没有了呼吸和心跳,什么能让生命再来一次?答案是:ECMO(体外膜肺氧合)。由于其强大的能力,这项技术被誉为终极救命神器,它代表着一个医院甚至一个地区急危重症患者综合救治水平。2019年,重医附二院在重庆地区首批引进ECMO技术,并应用该项技术重新定义生死之间的界线,为无数急危重症患者带来生命的奇迹。

命悬一线

ECMO为患者重启生命

2020年初,重医附二院重症医学科副主任曹云星在下班路上,接到科室电话,荣昌区人民医院有患者病情危重,需尽快上ECMO!他迅速调转车头,赶回医院。该科主任张安迅速作出安排,不到1小时便成立了ECMO团队援助小组,2辆救护车飞速出发,赶赴目的地。

车程中,ECMO团队了解到,患者为27岁女性,不明原因引起呼吸心跳停止,经心肺复苏90分钟后呼吸心率恢复,但生命体征极不平稳。患者才27岁,她是两个孩子的妈妈,我们一定要全力挽救她的生命,尽量不留遗憾!曹云星鼓励道。

当日22:00,ECMO团队赶到荣昌区人民医院患者床旁,立即投入战斗。经详细评估,患者病情符合EMCO上机指征,遂立即启动程序。经过床旁彩超探查双侧股动静脉,因其极度狭窄,为避免反复穿刺失败引起出血和血管损伤,ECMO团队决定行切开置管术,在重医附二院血管外科唐博副主任协助下,顺利完成股动静脉置管,随即管路连接、预充……一步步小心谨慎、稳扎稳打。

VA-ECMO终于启动,所有医护人员屏气凝神,看着患者的血液缓缓从体内引出,流经泵、人工膜肺,褐色血液经过氧合变成鲜红血液重返患者体内,在场所有人都松了一口气。耗时45分钟,ECMO这条生命的维持通道被打开,为患者的下一步治疗争取了时间,但这却只是万里长征的第一步。患者的生命体征仍然极不稳定,平均动脉压仍难以保证,团队立即予以联合CRRT进行容量管理、适时调整血管活性药物、动态调整ECMO参数、精密调整抗凝药物等精细化管理,24小时寸步不离守候在患者床旁。

整个治疗过程,患者病情瞬息万变,但ECMO团队克服重重困难,终于在第7天迎来转机,患者病情明显好转,评估已达ECMO撤机标准。ECMO团队一遍遍讨论撤机方案,一次次完善撤机模拟实验,最终成功执行撤机。经过整整一周夜以继日的精心管理,ECMO治疗终于取得了阶段性胜利。在既往常规救治中该类患者几无生的希望,但经过及时ECMO干预,患者最后完全康复出院,未遗留任何后遗症,挽救了一个四口之家。

生死之间

还有一个ECMO的距离

大家都知道一个人活着,必须有心跳,必须有呼吸,如果在疾病发生的情况下,这两个脏器出问题,就会影响到血液循环,影响到机体的氧供,进而危及生命。在还未引进ECMO技术前,当病人心脏停跳时间长、心电图已经变成一条直线的时候,医生往往束手无策,治疗陷入无路可走的境地。曹云星介绍,而有了ECMO,便有可能力挽狂澜、‘起死回生’,因而,它也被称为‘挡在死神面前的最后一道防线’。

体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,简称ECMO),是目前国际上最先进的体外生命支持技术,简单来说就是心肺替代。它由一个人工膜肺、一个人工泵、一个水箱(调节温度)和一套动静脉管路组成,ECMO运转时,血液从静脉端引出,通过膜肺氧合,形成富含氧气的动脉血,并排出二氧化碳,并在离心泵的驱动下回流入人体内,达到充分的气体交换和(或)心脏辅助以及满足器官组织灌注的目的,从而让心脏和肺得到充分休息,为心肺功能恢复赢取宝贵的治疗时间。

2019年,为提升急危重症一体化综合救治服务能力,重医附二院重症医学科在重庆市首批引进ECMO技术。要借助ECMO救的病人,90%以上都是靠以前的技术根本救不活。现在可通过ECMO,把他们从死神手里拽回来。张安主任介绍,作为一项最高端的生命支持技术,ECMO治疗需要多学科团队全方位体系化的管理:床旁超声动态评估心功能,血流动力学评估,液体精细化管理,呼吸支持,凝血功能管理,营养治疗,感染控制,院感管控……听上去复杂的各项治疗,还需要协调彼此间的利弊,让其产生良好作用,难度更是成倍增长,对医护人员管理技术能力要求极高。历经几年,在60余例ECMO病例的锤炼之下,目前,该院重症医学科已具备很强的ECMO实战能力,对急危重患者综合救治水平不断攀升,让无数与死神打过照面的生命得以延续。

求精突破

ECMO助力急危重症救治提质增效

自2019年开展第一例VA-ECMO技术以来,在科主任张安、副主任曹云星的带领下,团队不断地学习和更新最新的ECMO知识,在精益求精中追求完美,提升ECMO的救治效果,陆续实现了ECMO技术突破:进行清醒ECMO、ECMO联合IABP、实现ECMO多模式转换、ECMO无肝素运行……为心脏术后低心排、重症难治性呼吸衰竭、重度心源性休克、恶性心律失常、心脏骤停(ECPR)、严重肺栓塞、各种困难气道及大手术给予有力保障。丰硕的技术革新背后,既标志着重医附二院在体外生命支持、危重症救治领域达到重庆市领先水平,更代表在不为人知处的艰辛付出。

作为国家重点专科建设单位、重庆市首批体外膜肺氧合(ECMO)医疗技术临床应用规范化培训基地,重医附二医重症医学科主动承担起全院及市内医院ECMO紧急救治任务,影响范围从主城区逐渐扩展到重庆市周边地区。2019年以来,该科积极开展ECMO推广培训及学术会议,将该技术推广周边区县医院,通过技术推广强化危重症管理意识、切实助力医院乃至整个重庆地区急危重症救治能力的提升。

2020年年初,新冠肺炎疫情告急,该科医护人员积极奋战在抗击新冠病毒肺炎的第一线,运用体外膜肺氧合(ECMO)技术成功完成3例新冠肺炎危重型患者的救治,大大降低了重庆市重症新冠肺炎患者死亡率,充分发挥了急危重症患者救治的平台作用。

多年来,重医附二院ECMO团队成员24小时待命、风雨无阻,随时准备奔赴院内外危重症患者急救现场,将无数患者从生死线上拉回来。ECMO作为一项顶尖生命支持技术,不仅能够最大程度地挽救生命,同时也是彰显一个医疗机构急危重症救治水平。该技术的引进,实现了重医附二院急危重症一体化综合救治服务能力的跨越式提升,为重庆及周边地区危重症患者筑起生命最后一道防线。

编辑:周晋羽

责编:牟小容

审核:毛丹

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